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Tanto en los pacientes de esquizofrenia como en los de trastorno bipolar se observó una clara reducción de los genes claves relacionados con los oligodendrocitos y los relacionados con la mielina. La asociación de la esquizofrenia con alteraciones en proteínas involucradas en el metabolismo de los lípidos como las apolipoproteínas D, E y L.

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Las flechas indican lesiones provocadas por proyectil de arma de fuego a nivel de la pared abdominal click to see more abajo y burbujas de aire pericolónico flecha arribasospechosas de lesión de colon.

Fístula colocutánea emedicina diabetes la mayoría de los órganos del aparato digestivo, como también del aparato urinario y genital. Se reconoce una hoja serosa aplicada a la pared de la cavidad peritoneo parietal y otra que reviste los órganos abdominopélvicos. Funcionalmente el peritoneo asegura el sostén de los órganos de la cavidad abdominal, manteniéndolos suspendidos y fijos a la pared, lo que permite que las vísceras se deslicen unas sobre otras Se divide para su estudio en colon, recto y ano A su vez, hay segmentos reconocidos fístula colocutánea emedicina diabetes el ciego y colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente y sigmoideo.

Su disposición, bordeando la cavidad peritoneal, lo ha señalado como marco colónico, pudiendo observar en las figuras 9 y 10, su disposición y proyección en la pared anterior fístula colocutánea emedicina diabetes abdomen Figura 9 fístula colocutánea emedicina diabetes Anatomía del colon izquierda y proyección del colon en la pared anterior del abdomen derecha La longitud del colon es de aproximadamente centímetros, con un calibre de fístula colocutánea emedicina diabetes a 8 centímetros en su porción inicial, disminuyendo progresivamente hasta unos 4 o 5 centímetros al nivel del sigma El colon derecho se encuentra recubierto por peritoneo en los dos tercios anteriores de su superficie.

Por sus dimensiones y consistencia del contenido intestinal, no son aconsejables las ostomías en esta zona Para La disposición del colon descendente es similar al derecho.

El colon sigmoides es móvil e intraperitoneal, sin presentar dificultades para su resección o exteriorización 87, Esta distribución es menos marcada en la flexura esplénica y debe ser tenido en cuenta en el momento de decidir la confección y ubicación de suturas, resecciones, anastomosis y colostomías 97, Finalmente el peritoneo lo cubre hacia la cavidad abdominal 70, Figura Figura 11 Irrigación arterial del colon.

El colon se encuentra irrigado por ramas de la aorta abdominal, a través de fístula colocutánea emedicina diabetes mesentérica superior e inferior.

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El colon tiene buena resistencia a la sutura, salvo que esté adelgazado por dilatación. Figura Histología del colon.

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Capas de su pared: de adentro hacia afuera, mucosa, submucosa, muscular y serosa Consideraciones operatorias La mayor incertidumbre en la reparación se debe click su contenido altamente contaminante, en el fístula colocutánea emedicina diabetes de presentarse fugas de la anastomosis 31, En la literatura médica hay diferentes porcentajes de incidencia de falla en las anastomosis de colon.

Se puede señalar que las complicaciones de la sutura o anastomosis del fístula colocutánea emedicina diabetes como dehiscencias, fugas y estricturas tempranas o tardías dependen de: a Suturas defectuosas. El proceso de curación de una anastomosis, significa que entre ambos bordes se entrelacen puentes de tejido fibroso.

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Durante los primeros 3 a 4 días que siguen a una anastomosis intestinal y durante la llamada fase inflamatoria, la integridad de la misma fístula colocutánea emedicina diabetes totalmente de la sutura y del sello de fibrina que evita cualquier tipo de fuga por la línea de sutura.

Suturas defectuosas pueden ser causa de dehiscencia anastomótica. Escoger una adecuada sutura que mantenga su fuerza ténsil y la realización de nudos seguros, por visit web page del cirujano, pueden reducir ese problema.

Por esto, la disminución de la resistencia en una anastomosis es característica de los pacientes traumatizados durante los primeros días y pueden ocurrir complicaciones de la suturas 6. Las suturas se vuelven innecesarias 1 o 2 semanas después del procedimiento Las causas podrían ser multifactoriales incluyendo desnutrición, ateroesclerosis, trastornos cardiocirculatorios y fístula colocutánea emedicina diabetes coexistencia de malignidad 31,97, En presencia de un paciente controlado, la frecuente de complicaciones de las anastomosis no tiene diferencia estadística significativa con los normales La uremia experimentalmente, tiene efecto negativo sobre la cicatrización.

Pero sus efectos no han sido vistos clínicamente con detalle 6. La ictericia produce un notable retraso en la fibroplastia y en la formación fístula colocutánea emedicina diabetes nuevos vasos sanguíneos, comunicado en experimentos sobre él estomago de animales 6.

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La hipoxia tiene un notable efecto negativo sobre las anastomosis y esta depende de un adecuado flujo de sangre arterial oxigenada. El efecto general de la hipoxia es retardar la angiogénesis y la epitelización. Los pacientes en estado de shock se encuentran dentro de esta situación 67, La anemia asociada a una pérdida aguda de sangre tiene consecuencias link en la cicatrización y aunque la volemia sea restituida la fuerza ténsil de la anastomosis no se recuperaría y el peligro de fístula colocutánea emedicina diabetes sería elevado.

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La necesidad de transfusiones intraoperatorias ha sido presentada como un factor importante de las fallas anastomóticas 42,, al producir una reducción de la viscosidad sanguínea por hemodilución ya que ella mantiene las tensiones de oxígeno en condiciones normales en los fístula colocutánea emedicina diabetes intestinales. El colon es particularmente sensible a los cambios de volumen sanguíneo: una reducción La cirugía por injurias fístula colocutánea emedicina diabetes colon estaría asociada con frecuencia a fugas y dehiscencias.

Todavía disinmunes diabetes neuropatías incierto si la infección adyacente a una anastomosis intestinal es causa o efecto de dehiscencia 21, Por estudios clínicos y experimentales se conoce que la sepsis peritoneal tiene un efecto negativo en fístula colocutánea emedicina diabetes bordes intestinales por una actividad colagenolítica aumentada, que puede contribuir a la falla de la anastomosis 6,16, El efecto negativo que tienen las heces en la cicatrización es un hecho comprobado en las anastomosis colónicas.

Una posibilidad es que las heces o el bolo fecal distiendan la anastomosis y cause que las suturas corten el débil borde de unión durante las fases tempranas de la cicatrización.

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A pesar fístula colocutánea emedicina diabetes este concepto, actualmente existe una tendencia a evitar la preparación en la cirugía gastrointestinal, pero no es comparable a las condiciones del trauma penetrante, donde hay un derrame inevitable de materia fecal y contaminación de la cavidad 11,16, El papel que juegan los drenajes en aquellos pacientes a los que se ha realizado una sutura no tiene un consenso general unificado. Se ha sugerido que la acumulación de exudado junto a la sutura la debilita y puede producir una dehiscencia.

Actualmente, no hay evidencia convincente que sugiera ventajas en el uso de tubos de drenaje 1,98, Las anastomosis del colon y la sutura de una lesión pueden efectuarse en uno o dos planos. La elección depende de la experiencia del cirujano. El cuidado técnico debe permitir un resultado confiable, es decir, garantizar la seguridad y funcionalidad de la sutura o anastomosis 30, La meta de una sutura es proporcionar un cierre o anastomosis herméticos. Se han citado diversas complicaciones de los ostomas Tabla 3 : necrosis intestinal, desprendimiento y hundimiento, abscesos de la pared o intraabdominales, eventraciones, prolapsos, hemorragia, estenosis, dermatitis de la piel circundante, retracciones y secuelas estéticas 68,88,98,, Figuras 13 y También es necesario mencionar que la carga física y fístula colocutánea emedicina diabetes que padece el portador fístula colocutánea emedicina diabetes un ostoma, influye en fístula colocutánea emedicina diabetes rehabilitación definitiva e impide una pronta reinserción al medio social y laboral 1,69, Tabla 3.

Necrosis intestinal izquierda y eventración pericolostómica derecha. Esto transforma al cierre de colostomía, en un procedimiento complejo, a veces con necesidad de amplias enterolisis y reconstrucciones de la pared abdominal con malla por eventraciones 17,, Figuras 15 y.

Se observa una gran eventración abdominal y amplia cicatriz de laparotomía.

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Estas condiciones del paciente traumatizado, aumentan la morbilidad de este procedimiento La importancia de la gravedad de las heridas de colon radica, fundamentalmente, en que se incrementa significativamente la morbimortalidad por infecciones debido al alto tenor de gérmenes del intestino grueso 59,, El tratamiento de las lesiones de colon ha variado con el tiempo en relación con las experiencias obtenidas en los conflictos bélicos fístula colocutánea emedicina diabetes, El correcto manejo técnico utilizando la sutura primaria, y observando los diversos factores que influyen adversamente en la evolución de la víctima, continue reading En el Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba se realizaron experiencias consecutivas de cierre primario, con resultados alentadores, pero sin uniformidad de acción, dependiendo del criterio particular de cada cirujano actuante fístula colocutánea emedicina diabetes, En Argentina, son escasas las experiencias publicadas al respecto.

Si bien existen centros de trauma que han comenzado a aplicar la sutura primaria, también, como en nuestro caso, se han realizado sin criterios de selección determinados previamente 80, Este trabajo de tesis sería hasta la fecha, la primera experiencia investigada y documentada acerca del cierre primario de los traumatismos penetrantes de colon y sus consecuencias. Elaborar fístula colocutánea emedicina diabetes algoritmo diagnostico y terapéutico para las heridas penetrantes de colon.

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Secundarios: Precisar la población fístula colocutánea emedicina diabetes por trauma de colon en el Hospital de Urgencias de la ciudad de Córdoba en el período Enero de a Diciembre de Determinar factores de riesgo que afecten la evolución favorable del trauma de colon tratado con cierre primario de la lesión.

Identificar complicaciones surgidas del procedimiento: cierre primario de colon Examinar la relación entre las complicaciones y las variables: edad, mecanismo de lesión, tiempo de demora, estado de shock, transfusiones sanguíneas, presencia de lesiones asociadas, contaminación.

Comparar la población estudiada con un fístula colocutánea emedicina diabetes de similares características al cual se trato con colostomía. Se registró la evolución de los pacientes hasta su alta o deceso.

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En los casos que la urgencia de https://europa.es-in.site/01-12-2019.php patología obligaba a un procedimiento inmediato y no fístula colocutánea emedicina diabetes contaba con los familiares o el paciente no se encontraba lucido, se difirió el consentimiento.

A partir de un instrumento de consentimiento informado pre-impreso utilizado en el Hospital, se confecciono una propuesta para informes pre y postoperatorio en traumatismos abdominales anexo 1 y 2.

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Definición Cierre primario: tratamiento definitivo de la lesión de colon, sin necesidad de otro procedimiento, comprendido por sutura primaria confección de puntos de Colostomía: exteriorización de un segmento de colon.

Criterios fístula colocutánea emedicina diabetes inclusión Individuos mayores de quince años que ingresan al Hospital de Urgencias de Córdoba por lesiones fístula colocutánea emedicina diabetes de colon. Variables e indicadores Edad: se tomo la edad de la víctima en años. Sexo: se evaluó el género masculino o femenino. Mecanismo del trauma: arma de fuego, arma blanca o empalamiento. Signos clínicos: se determinó la presencia o ausencia de signos clínicos tales como dolor abdominal o reacción peritoneal.

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Shock: se observó la presencia o ausencia de shock en base a la existencia de taquicardia, hipo-perfusión periférica, alteración del estado de conciencia, hipotensión arterial. Lesiones extra abdominales asociadas: presencia o ausencia de fístula colocutánea emedicina diabetes fuera de la cavidad abdominal, consignando órgano o región lesionada. Contaminación peritoneal: se determinó la presencia o ausencia de contenido intestinal vertido a la cavidad abdominal.

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Hemoperitoneo: determinar la presencia o ausencia de sangre en la cavidad abdominal, midiendo el volumen en cm3. Planos de sutura: cantidad de líneas de puntos colocadas para sutura de la lesión: 1 o 2.

Complicaciones: establecer la ocurrencia de evoluciones no deseadas y perjudiciales para fístula colocutánea emedicina diabetes víctima y tipo. Estadía: tiempo desde el ingreso al hospital y el alta hospitalaria en días.

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Mortalidad: producida o no y la causa de la defunción. El diseño utilizado de la ficha donde se vertieron los fístula colocutánea emedicina diabetes del paciente extraídos de la historia clínica, se encuentra en el anexo 3.

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Este proceso es la evaluación inicial, y comprende: la clasificación de la víctima, una revisión primaria, la reanimación, una revisión secundaria, estudios complementarios, monitoreo continuo y cuidados definitivos 3, La preparación se realiza en dos escenarios: en fístula colocutánea emedicina diabetes medio prehospitalario y en el centro de derivación, donde el personal debe estar capacitado y presto a la asistencia ,, Al recibir el paciente, el equipo de trauma debe actuar priorizando la permeabilidad de la vía aérea, proveyendo una adecuada ventilación agregando oxigeno suplementario, y restableciendo el volumen sanguíneo perdido 2,3, Entre tanto se objetiva las lesiones existentes para, posteriormente, ser intervenidas en forma definitiva.

Para confirmar dicha sospecha es posible utilizar métodos de diagnostico complementarios como el laboratorio, la radiología, la ecografía, la tomografía 3,29, La radiografía fístula colocutánea emedicina diabetes tórax en bipedestación Figura 17puede evidenciar la presencia de neumoperitoneo por lesión de víscera hueca 3,51, La radiografía de abdomen de frente y perfil fístula colocutánea emedicina diabetes ubicar proyectiles y fragmentos que no han abandonado el cuerpo del lesionado, pudiendo sospecharse lesiones de órganos de acuerdo al trayecto teórico Teleradiografía de tórax.

La flecha señala neumoperitoneo sugiriendo probable perforación de viscera hueca.

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La ecografía permite sobre todo, observar lesiones de vísceras solidas y la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal. Es fístula colocutánea emedicina diabetes, puede ser repetida si es necesario y es factible de ser realizada al pie de la cama del enfermo figura Ha sido de poca utilidad en advertir lesiones de víscera hueca 83,.

Radiografía de abdomen de frente y perfil. Las flechas indican el proyectil de arma de fuego alojado en el abdomen.

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Proyectando el probable recorrido del misil, es posible sospechar los órganos intraabdominales afectados. La Tomografía Computada TC fístula colocutánea emedicina diabetes mayor sensibilidad para evaluar órganos sólidos y permite también identificar injurias en vísceras huecas o signos indirectos que nos lleven a la sospecha de una lesión.

Figuras 20, fístula colocutánea emedicina diabetes y La laparotomía exploradora es el método definitivo ante la duda o sospecha de lesiones no confirmadas y para efectuar las reparaciones de los órganos afectados.

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La laparoscopia tiene lugar como método diagnóstico, sobre todo en lesiones dudosas o trayectos tangenciales. Su utilidad se manifiesta al detectar la En algunas oportunidades es factible el tratamiento definitivo de las lesiones con este método 51,84, Ecografía de abdomen realizada al pie de la cama en la sala de emergencias.

Este fístula colocutánea emedicina diabetes no es invasivo y puede ser repetido para evaluar la evolución de la víctima. Tomografía computada, corte axial, de un individuo que recibió heridas por proyectil de arma de fuego La flecha indica burbujas alrededor del colon como signo fístula colocutánea emedicina diabetes de lesión.

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Tomografía computada, corte coronal del paciente de la figura La flecha señala hematoma pericolónico. Tomografía computada, corte axial. Se observa: ingreso del proyectil de arma de fuego en la pared abdominal flecha blancacolon ascendente flecha rojasource pericolónico flecha amarilla.

Laparoscopía en herida penetrante de colon izquierdo: fístula colocutánea emedicina diabetes observa la ubicación de los puertos y la herida corto-punzante en la fotografía de la izquierda, señalada como HAB.

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A la derecha la imagen laparoscópica de lesión de peritoneo y colon. Existe una puntuación de 6, el cual indica que no hay probabilidades de sobrevida para ese tipo de trauma. Tabla 4. EnBaker y col. El resultado es un rango entre 1 y Indice de Trauma Abdominal Penetrante. Un factor de riesgo se le asigno a cada fístula colocutánea emedicina diabetes o sistema involucrado, que en el caso del colon es 4, y luego se multiplica por grado de lesión estimado, con continue reading rango entre 1 y 5 tabla 5.

La designación de riesgo de complicación para fístula colocutánea emedicina diabetes órgano se baso en la incidencia reportada de morbilidad postoperatoria asociada a la respectiva injuria.

La suma de los Si este es de 25 o menos, el riesgo de complicaciones es reducido, y si el riesgo es mayor a 25, el riesgo de complicaciones es mucho mayor. De igual manera, índices menores a 10, no implican morbilidad. Tabla 5. A cada tipo de lesión se le asigna un fístula colocutánea emedicina diabetes de acuerdo a la gravedad. EMC - Aparato Locomotor.

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